一、什么叫工傷險(xiǎn)

工傷險(xiǎn)，就是指員工在工作上或在要求的特殊情況下，遭到意外傷害或患職業(yè)危害造成臨時(shí)或永久性因公負(fù)傷或者身亡時(shí)，員工或其遺屬?gòu)奈覈?guó)和社會(huì)發(fā)展得到成分協(xié)助的一種社會(huì)保險(xiǎn)制度。

二、領(lǐng)取工傷保險(xiǎn)待遇必須留意什么問(wèn)題

一、 申請(qǐng)資格

(一) 員工因工身亡的，企業(yè)應(yīng)去醫(yī)院或公安機(jī)關(guān)出具身亡證明文件之日起30日內(nèi)，向區(qū)社保申請(qǐng)工傷保險(xiǎn)待遇。申請(qǐng)辦理時(shí)要給予如下所示原材料：

(二) 1.《工傷保險(xiǎn)待遇申請(qǐng)表》一式兩份;

2. 《職工因工死亡報(bào)告書(shū)》;

3. 《死亡證明》;

4.逝者死前供養(yǎng)直系親屬證明文件;

5.治療費(fèi)票據(jù)正本及影印件。

(二)員工因工因工或患職業(yè)危害被評(píng)定為1-10級(jí)殘廢的，企業(yè)應(yīng)在傷員診療到期后或接到殘病鑒定結(jié)論之日起30日內(nèi)，向區(qū)社保中心申請(qǐng)辦理工傷保險(xiǎn)待遇。申請(qǐng)辦理時(shí)要給予如下所示原材料：

1.《工傷保險(xiǎn)待遇申請(qǐng)表》一式兩份;

2.《職工因公負(fù)傷報(bào)告書(shū)》;

3.《傷殘等級(jí)評(píng)定結(jié)論書(shū)》或《勞動(dòng)能力鑒定結(jié)論書(shū)》;

4.受傷員工身份證原件及影印件;

5.治療費(fèi)票據(jù)正本及影印件和醫(yī)療費(fèi)每月明細(xì)統(tǒng)計(jì)表;

6.受傷員工最近病史及醫(yī)院門診診斷證明;

7.交通警察單位開(kāi)具的《交通事故處理決定》(僅限道路交通事故);

8.經(jīng)公正的《一次性支付殘疾退休金申請(qǐng)書(shū)》(僅限因工殘1-4級(jí))，且自己規(guī)定一次付款殘廢退休養(yǎng)老金的省外戶口員工)。

(三)員工在責(zé)任事故中下落不明或因公出門期內(nèi)下落不明的，企業(yè)在傷亡事故之日起的第3個(gè)月內(nèi)，向區(qū)社保中心申請(qǐng)辦理工傷保險(xiǎn)待遇，申請(qǐng)辦理時(shí)要給予如下所示原材料：

1.《工傷保險(xiǎn)待遇申請(qǐng)表》一式兩份;

2.《享受工傷保險(xiǎn)待遇資格認(rèn)定書(shū)》;

3.《失蹤證明》;

4.下落不明前供養(yǎng)直系親屬證實(shí)、居民戶口部。

(四)需安裝義肢的或需安裝、檢修、拆換恢復(fù)器材的，應(yīng)填好《維修、更換康復(fù)器具申請(qǐng)書(shū)》，經(jīng)特定醫(yī)院門診加具建議后，報(bào)市或區(qū)勞動(dòng)能力鑒定聯(lián)合會(huì)審核。批核的，由企業(yè)先注資檢修、拆換，并在檢修、拆換后30日內(nèi)，憑稅票到區(qū)社會(huì)保局費(fèi)用報(bào)銷。申請(qǐng)辦理時(shí)要給予如下所示原材料：

1.《維修、更換康復(fù)器具申請(qǐng)表》;

2.檢修、拆換稅票正本;

3.身份證正反面。

(五)因工失蹤者被人民法院宣告死亡后，企業(yè)應(yīng)按第(一)項(xiàng)的規(guī)定申請(qǐng)辦理工傷保險(xiǎn)待遇。

(六)因工失蹤者員工再次發(fā)生的，企業(yè)應(yīng)在30日內(nèi)向型區(qū)社保中心遞交書(shū)面材料，并承擔(dān)討回已派發(fā)的工資待遇。

(七)因事沒(méi)有立即審報(bào)工傷保險(xiǎn)待遇的，審報(bào)時(shí)要書(shū)面形式表明緣故。但延期申報(bào)時(shí)間最多不能超過(guò)一年(因工殘廢、生病的，自鑒定結(jié)論通告送到之日起測(cè)算;因工身亡、下落不明的，自企業(yè)了解員工因工身亡或下落不明之日起測(cè)算)。因延期申報(bào)而致使的貸款利息等損害，區(qū)個(gè)人社保不予以賠償。

二、工傷待遇審批程序流程

(一)工資待遇審批股工作員收到工傷保險(xiǎn)待遇申請(qǐng)辦理后，對(duì)申請(qǐng)者資質(zhì)和申報(bào)材料的一致性開(kāi)展查驗(yàn)。對(duì)已參與江城社會(huì)發(fā)展工傷險(xiǎn)，準(zhǔn)時(shí)備案責(zé)任事故和申請(qǐng)辦理工資待遇，且申報(bào)材料詳細(xì)的，應(yīng)及時(shí)審理。

(二)有以下?tīng)顩r之一的，不予以審理：

1.未參與江城區(qū)社會(huì)發(fā)展工傷險(xiǎn)的;

2.未立即開(kāi)展責(zé)任事故備案的;

3.超出工傷待遇領(lǐng)取限期的;

4.私自檢修、拆換恢復(fù)器材的;

5.申請(qǐng)辦理內(nèi)容不詳細(xì)的。

(三)工資待遇審批股審理工傷保險(xiǎn)待遇申請(qǐng)辦理后，經(jīng)辦人員應(yīng)在10個(gè)工作中日內(nèi)對(duì)申請(qǐng)人材料的真實(shí)有效開(kāi)展核查，對(duì)不符合要求的，將以書(shū)面形式告知申請(qǐng)者。

(四)對(duì)滿足條件的，工資待遇審批股將在15個(gè)工作中日內(nèi)核準(zhǔn)其各類工資待遇。

(五)企業(yè)或申請(qǐng)者在承諾的時(shí)間到工資待遇審批股領(lǐng)到《工傷待遇申請(qǐng)表》和長(zhǎng)期性工資待遇派發(fā)憑據(jù)。

(六)企業(yè)或申請(qǐng)者假如對(duì)區(qū)社保中心核準(zhǔn)的工資待遇有疑問(wèn)，應(yīng)在15日內(nèi)向型社保中心明確提出核查。

三、工傷待遇的派發(fā)程序流程

(一)工傷待遇核準(zhǔn)后，區(qū)社保中心將在5個(gè)工作中日內(nèi)部原因工因工者一次性殘廢賠償金、醫(yī)療費(fèi)用、恢復(fù)器材費(fèi)及其因工死亡的葬費(fèi)、遺屬慰問(wèn)金、治療費(fèi)，一次性撥到企業(yè)，由企業(yè)承擔(dān)按照規(guī)定派發(fā)。

(因)因工傷殘工作人員的殘廢退休養(yǎng)老金，陪護(hù)費(fèi)及其因工身亡、失蹤者的供養(yǎng)直系親屬、另一半日常生活補(bǔ)助金等長(zhǎng)期性工資待遇，區(qū)社保中心授權(quán)委托國(guó)有銀行或郵政局派發(fā)。從工資待遇核準(zhǔn)的第二個(gè)月起，領(lǐng)到人們?cè)诿吭?5日后憑存款銀行存折到指定的金融機(jī)構(gòu)或郵政局的營(yíng)業(yè)所領(lǐng)到。

(三)殘廢退休養(yǎng)老金、陪護(hù)費(fèi)、供奉直家屬、另一半日常生活補(bǔ)助金一般每一年7月隨社會(huì)發(fā)展職工平均工資調(diào)節(jié)一次。工傷事故長(zhǎng)期性工資待遇必須調(diào)節(jié)時(shí)，區(qū)社保中心將發(fā)布公告通告相關(guān)企業(yè)。并對(duì)領(lǐng)到工傷事故長(zhǎng)期性工資待遇工作人員的工資待遇進(jìn)行調(diào)節(jié)，打印出《工傷長(zhǎng)期待遇調(diào)整通知單》，根據(jù)企業(yè)發(fā)送給享有工資待遇工作人員。

(四)領(lǐng)到殘廢退休養(yǎng)老金或日常生活補(bǔ)助金工作人員。需向區(qū)社保中心給予由企業(yè)或戶籍管理部門在每一年6月份和12月份出示的生存證明，才可以再次領(lǐng)到工資待遇。貸款逾期給予生存證明的，區(qū)社保中心從下一個(gè)月起中止付款相關(guān)工資待遇，待補(bǔ)報(bào)名材料后給予補(bǔ)領(lǐng)。

(五)領(lǐng)到供養(yǎng)直系親屬、另一半日常生活補(bǔ)助金的工作人員有以下?tīng)顩r之一的，企業(yè)應(yīng)在15天內(nèi)向型區(qū)社保中心匯報(bào)，停收日常生活補(bǔ)助金。貸款逾期沒(méi)報(bào)的，企業(yè)承擔(dān)討回多領(lǐng)的工資待遇。

1.供養(yǎng)直系親屬、另一半身亡的;

2.供養(yǎng)直系親屬法定年齡16周年紀(jì)念歲且沒(méi)有普通高中念書(shū)的;

3.供養(yǎng)直系親屬法定年齡18周歲以上的;